根室市議会議員　本田俊治 Blog　

4．病院経営について

（1）組織の改編及び体制強化の目的について

【質問①要旨】

　病歴管理室の設置や外来クラークの配置などが年度途中で行われているが、その設置した目的や効果について伺う。

【市長答弁①】

（市立病院の病歴管理室の設置や外来クラークの配置について）
・市立病院では、国が掲げる「地域包括ケアシステム」や道の「地域医療構想」などを踏まえ病院運営の改善に努めている
・病床機能の見直しに伴う必要な施設基準である「データ提出加算」の取得には、診療録等を管理する病歴管理室の設置が義務付けされていることから、早期実施に向け、年度途中であるが新設した。
・なお、病歴管理室については、「データ提出加算」に伴いＤＰＣに準拠した疾病データの情報管理をはじめ今後の市立病院の経営分析における役割を担うものと考えている。
・また、医療クラークについては、これまでも患者様の待ち時間の短縮をはじめ、医師の負担軽減対策として医師事務をサポートするため配置しているが、診療事務の効率化をさらに推進し、患者サービスの向上を図るため、今回、医療クラークを増員することとした。

【意見】

　国が掲げる「地域包括ケアシステム」や道の「地域医療構想」を踏まえての市立病院の役割については、どの様な役割を担う病院であるかを早急に明らかにすべきと、これまで述べてきた。まだ、明らかにはされていない。沿いした中で組織の改編や体制強化が先行していることに疑問を感じている。（今回の質問至った。）

【再質問①要旨】
　データ提出加算取得の目的及び病床機能の見直しに伴う必要な施設基準とは何か。

【再質問①答弁】
　病床機能の見直しにより、平成２９年４月の「地域包括ケア病床」の試行的導入に伴い、必要な施設基準であるデータ提出加算をあらたに取得するものである。

【再質問②要旨】
　データ提出加算取得によりどのような効果を期待しているのか

【再質問②答弁】
・データ提出加算の取得の取得については、平成２９年４月の「地域包括ケア病床」の試行的導入に伴い、必要な施設基準であることから取得する。
・データ提出加算の取得により、簡易診療情報等による疾病データの分析など当院の経営分析に効果を期待している。

【再質問③要旨】
　医療クラークの増員については、看護師配置体制をふくめ病院全体の体制を示し費用対効果も明らかにした上で計画的配置をすべき。計画を事前に説明をすべき。

【再質問③答弁】
・医師業務をサポートするためこれまでも配置しているが、診療事務の効率化を図ることで診察時間の短縮など、患者サービスの向上に繋がるとの考えから、可能な限り早い実施に努めることとし年度の途中ではあるが、随時、採用を行っている。

【質問②要旨】

　職員配置の見直しや地域包括ケア病床の標榜など、診療機能の変更等が伴うような組織改編や体制強化、予算措置に係る内容については、開設者である市長と事業管理者との連携の中で行われるべきであり、その線引きについてルール化が必要と考えるが、市長の見解を伺う。

【市長答弁②】

（組織体制や予算措置に係る病院事業管理者との連携について）
・市立病院は事業管理者のもと、これまで地域の医療ニーズへの対応や経営改善に向け組織改革や診療機能の変更について院内プロジェクトで検討を行うとともに、職員配置の見直し等の体制強化を進めてきた。
・管理者からは機会あるごとに病院体制や病院改革の取り組みなどの状況報告を受けている。
・体制や財政上の課題について情報を共有し、開設者である市長としての判断や助言を行っている。
・今後も事業管理者と十分な連携を図ってまいりたい。

【意見】

　公営企業法全部適用の効果・利点は最大限生かすべきであり、事業管理者の下、企業意識を高めスピード感をもって積極的に経営改革に取り組んで頂きたい。

　しかしながら、予算や条例の議会への提案は市長の役割であり、その意味において議会への説明（＝市民への説明）が必要であり、そのルール化を図り、議会に対する姿勢として説明責任を果たすべきあると考えます。

以上