平成26年6月定例月議会一般質問その1
１．市立根室病院の経営改革への取り組みについて
（１）これまでの取り組みに対する評価について
【質問要旨その１】
これまでの取り組みに対する評価として平成21年度から5カ年間の病院改革プランをどの様に評価しているのか市長の見解を伺う。
【市長答弁】
・改革プランに掲げた経費削減に係わる項目は、労務職の退職不補充や特殊勤務手当の見直し及び廃止更には診療材料のＳＰＤ化の拡充による材料費削減など一定程度、達成した。
・収益確保に係わる項目としては、医療機器更新やシステム導入による診療報酬の増加はあったものの、常勤医師数が、計画の15人に達しなかったため、年間患者数や診療単価が 減少となった。
・このため、医業収益や一般会計繰入金が改革プランの計画に対し、大きな乖離が生じたものと認識している。
【再質問1】
・改訂版改革プランは、新病院建設に関しての収支見通しとして市民に説明したものです。
・その内容が大きく乖離してしまい、大幅に繰出金が増えています。平成25年度は単年度ベーで5億6百万円です。 ・改革プランに掲げた経費削減項目については一定程度達成できたとの答弁ですが、改革以上に膨らんだ、人件費、使用料、委託料などがあるのではないか。
・これらも明らかにすべきではないか。
【答弁】
・改革プランにおける平成25年度収支計画値と実績値の比較において、給与費・委託費・使用料などの項目で増額となった。
・要因は、改革プラン策定時の給与体系で試算したことのよる人件費の増加や外来受付や施設管理に係る体制充実及び医療機器更新に係る経費の増加など、改革プラン策定時には見込めなかったため増加した。
・改革プランは、その実施状況を学識経験者や地域住民等で構成する市立根室病院財政再建対策特別委員会に意見聴取や評価をいただき、毎年１回以上の点検・評価が義務付けられている。
・平成25年度の実績についても、本年中に点検・評価を行い、市立根室病院財政再建対策特別委員会の意見、評価をいただいた後に、市ホームページにおいて公表する。
【再質問2】
入院収益についても常勤医師が15名に達しなかったためと簡単な説明でしたが、平成25年度は14名体制でありながら、入外収益合わせて5億円を超える乖離です。もう少し詳しい分析をすべきではないでしょうか？
【答弁】
・平成25年度決算と改革プランでの入院・外来収益の対比といたしましては、入院で414,226千円、外来で96,293千円の差が生じた。
・入院収益減少の主な要因は、麻酔科不在及び外科・整形外科医師半年交代に伴う手術数減少及び産婦人科分娩中止に伴う減少として、患者数で16.4人、2億5,942万2千円の減、分娩再開を見込んだ新生児医療中止等に伴う小児科減少は１日当たり患者数2.7人、82,289千円の減、循環器内科医・消化器内科医複数化ができなかったことに伴う減として、内科１日当たり患者数11.6人、53,484千円の減となった。
・外来収益の減少については、内科外来診察勤務医減少、外科手術数減少、透析は泌尿器科常勤医師不在により、合わせて患者数29.5人、95,397千円の減となった
・入院・外来収益合わせて490,592千円の減が改革プランと決算において乖離となった主な要因。
【意見として】
繰り返すが、新病院への移転を想定した改訂版改革プランは、新病院になっても大丈夫として市民に説明した経営見通しです。診療体制の充実が叶わなかったからやむを得ないと簡単に片付けられることではないと思います。想定以上に多額の繰出になったことで、多くの行政サービスの充実への対応に影響がでています。
【質問要旨その２】
・平成25年度の患者動向の実績と平成24年度策定の収支試算に示された医業収益増収計画（初年度）についてどの様に評価されているのか市長の見解を伺う。
【市長答弁】
・平成25年度における患者動向は、一日当たりの平均患者数が入院で102.8人、外来で538.8人であり、前年度と比較し、入院で8.6人、外来では42.8人の増となった。
・平成24年度策定の収支試算における増収計画については、急性期病院としての医療提供による診療単価の引上げや外科・整形外科医師の増員、人工透析室担当医師の複数化など、診療体制の充実を掲げ、患者増による医業収益の増収を計画した。
・しかし、医師確保を取り巻く環境は依然として厳しく、積極的な医師招へいの推進に努めたものの、 結果として計画初年度の平成25年度は、増収を図ることができなかった。
平成26年6月定例月議会一般質問（病院問題）
平成26年6月定例月議会一般質問その1
（１）これまでの取り組みに対する評価について
平成26年6月定例月議会一般質問その2
（2）現状の経営状況に対する認識について
平成26年6月定例月議会一般質問その3
（3）損益分岐点の推移からみた経営状況について
平成26年6月定例月議会一般質問その4
（4）新会計制度への移行により新たに発生する不良債務への対応について
（5）一般会計繰出金に対する考え方と市民への情報提供のあり方
平成26年6月定例月議会一般質問その5
（6）医師及び看護師等医療スタッフ配置方針と招へい・募集対策について
（7）医療情報システムの更新について
（8）経営形態の見直し作業の進捗状況と今後の見通しについ
平成26年6月定例月議会一般質問その6
(9）実行可能な経営改革プランの策定の必要性について
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